Diagnosi clinica e trattamento dei canali radici calcificati

Le malattie endodontiche e le malattie periapiche sono malattie orali cliniche comuni e il metodo di trattamento attualmente ampiamente riconosciuto èTerapia del canale radicolare (RCT). Con lo sviluppo diffuso della terapia dei canali radicali, durante il trattamento si trovano sempre più canali radici calcificati. La preparazione convenzionale del canale radicolare spesso non riesce a cancellare il canale radicolare e stabilire accuratamente l'accesso al canale radicolare. L'esplorazione o la preparazione alla cieca può facilmente portare a canali radicali. La penetrazione o la formazione di passi del lato della parete causerà maggiori difficoltà per il trattamento successivo. Questo articolo esaminerà le relative ricerche sul trattamento calcificato del canale radicolare.

Classificazione dei canali radici calcificati

I canali radici calcificati possono essere divisi in calcificazione parziale e calcificazione completa in base alle immagini del film dentale a raggi X. La calcificazione parziale si manifesta poiché l'immagine della cavità della polpa non è evidente, l'immagine del canale radicolare è ridotta ma chiaramente visibile e la calcificazione completa è quasi invisibile sul film dentale a raggi X. L'immagine o l'immagine del canale radicolare non è chiara. Clinicamente, secondo la posizione della calcificazione, può essere diviso in calcificazione del compartimento midollare, 1/3 della corona del canale radicolare, 1/3 del centro del canale radicolare e 1/3 della calcificazione apicale . Esiste anche un tipo speciale di canale radicolare calcificato, chiamato calcificazione del canale radicolare (metamorfosi calcifica, CM), che è la caratteristica deposizione rapida del tessuto duro nel canale radicolare dopo lesioni a polpa, che di solito si verifica in pazienti con commozione cerebrale o trauma di sublussazione del dente. dente. Si manifesta dalla deposizione di tessuto duro nel canale radicolare, ostruzione del canale radicolare e ingegnamento e scolorimento delle corone cliniche

Il meccanismo del canale radicolare calcificato

La calcificazione del canale radicolare è una manifestazione della calcificazione della polpa dentale, che può essere una modifica legata all'età. Con l'età, il numero di vasi sanguigni nel tessuto della polpa diminuisce e aumenta le fibre di collagene. Allo stesso tempo, i depositi secondari della dentina, il lume si restringono e il canale radicolare sono ridotti, causando infine vari gradi di calcificazione o blocco nel canale radicolare.

La calcificazione della polpa dentale può anche essere una risposta di restauro attiva della polpa dentale. Il tessuto polpa dentale produce una risposta di difesa sotto stimoli come carie, malattia parodontale, trauma, abrasione, ecc. E la permeabilità delle cellule di polpa dentale danneggiata aumenta. L'afflusso di ioni aumenta e i gruppi di fosfato intracellulare co-penittitano con esso. Le cellule polpa dentali denaturate e necrotiche sono usate come centro di calcificazione per formare focolai di calcificazione e gli odontoblasti accelerano la secrezione della dentina reattiva, che alla fine porta alla calcificazione della polpa dentale per formare una pietra polpa canale.

Valutazione preoperatoria dei canali radici calcificati

Il canale radicolare calcificato è l'attuale difficoltà nel trattamento clinico. Il tasso di fallimento del trattamento è del 20% al 70%. Il grado e la gamma di calcificazione del canale radicolare sono fattori importanti che influenzano il tasso di successo del trattamento. Pertanto, una valutazione efficace del grado di calcificazione del canale radicolare e della difficoltà del trattamento è il trattamento della calcificazione. L'importante premessa del canale radicolare include principalmente due aspetti: valutazione dell'imaging e valutazione clinica. Vale la pena notare che non tutti i canali radici calcificati necessitano di un trattamento con il canale radicolare. I denti senza sintomi clinici e anomalie periapiche a raggi X non devono essere sottoposti immediatamente al trattamento del canale radicolare. La scelta è fatta in base alle esigenze cliniche specifiche.

Metodi per stabilire canali calcificati del canale radicolare

Metodo di rilevamento della calcificazione dell'orifizio del canale radicolare:

L'omissione del canale radicolare è uno dei motivi comuni che portano al fallimento del trattamento del canale radicolare e la calcificazione del canale radicolare e del canale radicolare è la causa principale dell'omissione del canale radicolare. Esistono vari metodi per esplorare l'orifizio del canale radicolare in clinica, come: tecnologia micro-ultrasound, esame di imaging, metodo di colorazione, metodo di immersione, metodo di transilluminazione, ecc. orifizio del canale radicolare.

Metodi di preparazione per la calcificazione nel canale radicolare:

Al momento, il canale radicolare calcificato può essere dragato principalmente attraverso la preparazione fisica di strumenti e reagenti chimici.

Applicazione del file pionieristico di tipo C

Il file Pioneer di tipo C è uno strumento manuale progettato per canali radici stretti, curvi e calcificati. Rispetto al file K, la sua punta ha un'elevata durezza e nessuna capacità di taglio, una buona tenacità posteriore e una forte resistenza alla flessione, ed è facile entrare in canali radicali stretti e bloccati. , Passando attraverso lo spazio attorno alla calcificazione e un migliore adattamento alla curvatura del canale radicolare, mantenendo la forma e la direzione originali del canale radicolare ed evitare la deviazione o la perforazione. L'efficienza dei canali radicali calcificati è stata affermata dagli studiosi. Nello studio di Cai Huaxiong e altri, il tasso di successo del file K combinato con il gruppo EDTA per dragare i canali radici curvi molari era del 50,4%, mentre il tasso di successo del file pionieristico di tipo C combinato con il gruppo EDTA era dell'83,8%. Non si sono verificate complicazioni. Per i canali di radice di calcificazione molare difficili come la calcificazione del canale radicale curvo o inferiore, quando l'uso di strumenti ad ultrasuoni è limitato, il file C combinato con EDTA può essere utilizzato per dragare nelle fasi per migliorare la velocità di successo del trattamento.

Applicazione del sistema di nitinolo

Gli strumenti di nichel-titanio hanno una buona flessibilità, possono essere conformi alla direzione curva del canale radicolare e ridurre le complicanze come la perforazione del canale radicolare. Il suo grande design conico può alleviare il falso aspetto della calcificazione del canale radicolare causato dall'ostruzione e dalla flessione del canale radicolare. Alcuni studiosi hanno proposto che la punta dello strumento di nichel-titanio non abbia una forza di taglio e che la forza di guida in avanti generata nel canale radicale bloccato può essere utilizzata per sfondare la parte calcificata mediante un "trapano a percussione". Zhao Junjun et al. Strumenti di nichel-titanio utilizzati combinati con EDTA per ridimensionare i canali radici calcificati che non sono riusciti a dragare il file pioniere di tipo C combinato con EDTA. Il tasso di successo di dragaggio è stato del 65,71%, ma lo studio è stato anche riscontrato il problema della separazione dei dispositivi. L'applicazione di strumenti di nichel-titanio nel trattamento dei canali radici calcificati richiede ancora ulteriori ricerche.

Tecnologia micro-ultrasound

Il sistema di micro-magnificazione può fornire buoni effetti di luce e ingrandimento, aiutando il chirurgo a determinare accuratamente la direzione del canale radicolare e la distribuzione delle calcificazioni. L'effetto della cavitazione, l'effetto dell'onda sonora, l'effetto agitato e l'effetto termico prodotto dall'ecografia possono migliorare la dissoluzione e la rimozione dei detriti di dentina e lo strato di striscio, rimuovere la calcificazione nel canale radicolare e dragare il canale radicolare stretto. Combinando la funzione di taglio ad alta efficienza e l'effetto di oscillazione del sistema di micro-amplificazione con lo strumento ad ultrasuoni viene applicato al canale radico canale.

Molti studiosi hanno combinato strumenti ad ultrasuoni e sistemi di micro-amplificazione per trattare i canali radici calcificati e hanno ottenuto buoni risultati, aumentando il tasso di rilevamento dei canali radici calcificati e il tasso di successo del dragaggio dal 74,0% al 90%. Tuttavia, l'applicazione di micro-ultrasuoni nel trattamento dei canali radici calcificati ha alcune limitazioni. Questa tecnica ha requisiti elevati per i medici e richiede una formazione di base preliminare di microscopia e un funzionamento standardizzato. La calcificazione si trova nella parte inferiore del canale radicolare e nella parte curva. A causa della visione poco chiara e dell'incapacità degli strumenti ad ultrasuoni di adattarsi alla curvatura del canale radicolare, gli strumenti ad ultrasuoni dovrebbero essere usati con cautela per evitare complicazioni come passaggi, deviazione del canale radicolare e penetrazione laterale.

Preparazione chimica

Gli agenti chelanti cationici come l'acido etilendiaminetetraacetico (EDTA) e il NaClo sono soluzioni di irrigazione clinica del canale clinico comunemente usate. EDTA può completare con ioni di calcio nel tessuto calcificato per dissolverlo e NaClo può dissolvere la materia organica inclusa la matrice di collagene. Sayin et al. scoperto che quando EDTA e NaClo sono usati in combinazione, possono rimuovere più ioni calcio, aiutare a demineralizzare la dentina e generare un gran numero di bolle per rimuovere in modo efficiente lo strato di striscio di dentina, aiutando al contempo il dispositivo per ottenere lubrificazione e capacità di taglio più elevate. Alcuni studiosi hanno dimostrato che la sigillatura temporanea del reagente EDTA nel canale radicolare per 1 settimana può aumentare il tasso di calcificazione e ostruzione del canale radicolare. Tuttavia, alcuni studiosi credono che il tempo di utilizzo dell'EDTA dovrebbe essere controllato entro 1 minuto. Più di 10 minuti erode eccessivamente la dentina, che non è favorevole alla conservazione dei denti; Alcuni studiosi credono che l'agente chelante svolga solo il ruolo di lubrificare e rimuovere lo strato di striscio nel breve periodo di dragaggio del canale radicolare. Non vi è alcun effetto evidente della rimozione delle calcificazioni. Allo stato attuale, l'efficacia e la sicurezza di EDTA nel dragaggio dei canali radici calcificati rimangono da studiare.

Tecnologia Guida CT

Negli ultimi anni, la tecnologia di guida CT è stata utilizzata anche nel trattamento dei canali radici ostruiti calcificati. È modellato sulla produzione di guide di impianto orale e CBCT viene utilizzato per stabilire una traccia guida precisa per il dragaggio dei canali radicolari parzialmente o completamente calcificati, che possono ridurre il rischio di perforazione. Questa tecnologia è stata applicata alla clinica e la sua sicurezza e fattibilità clinica sono state confermate. Meer et al. e Krastl et al. Utilizzato CBCT e scanner intraorali per ottenere informazioni dentali, il software ha elaborato i dati per costruire una struttura tridimensionale e infine la tecnologia di stampa 3D utilizzata per realizzare piastre e strumenti guida personalizzati e trattato con successo i denti anteriori con canali radici calcificati.

Gli studiosi domestici hanno anche riportato l'uso di guide 3D combinate con la tecnologia micro-ultrasound per dragare con successo i canali radici calcificati dei denti anteriori. Ma al momento, l'ambito dell'applicazione di questa tecnica è stretto ed è adatto solo per canali radicali più dritti o la corona più dritta di canali radici curvi. Non vi è alcuna ricerca sistematica sull'applicazione di canali radici calcificati e sono necessarie ulteriori ricerche e sviluppo.

In sintesi, la diagnosi e il trattamento dei canali radici calcificati sono pieni di difficoltà, che richiedono elevate conoscenze teoriche e requisiti tecnici per l'operatore, nonché una buona cooperazione da parte del paziente. Prima del trattamento, il chirurgo dovrebbe avere cognizione e giudizio accurati sulla condizione della calcificazione del canale radicolare e la difficoltà del trattamento. Al momento, non esiste una singola tecnologia in grado di trattare i canali radici calcificati in modo indipendente. Il trattamento dovrebbe essere selezionato razionalmente in base alle esigenze cliniche e possono essere combinati più trattamenti per ottenere risultati di trattamento migliori.