10 difficoltà e soluzioni per il trattamento del canale radicolare

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Scoperta di canali radici mancanti

I canali radicali mancanti sono uno dei motivi comuni che portano al fallimento del trattamento del canale radicolare. Il film apicale a raggi X è il metodo principale per giudicare i canali radicolari mancanti. Indipendentemente dall'angolo di transilluminazione a raggi X, quando c'è solo un canale radicale nella radice, l'immagine del canale radicolare si trova sempre al centro della radice. Quando il film a raggi X mostra che l'immagine del canale radicolare non è al centro della radice del dente, ci dovrebbe essere un alto grado di sospetto che ci siano altri canali radicali. La proiezione di offset a raggi X (media o distale) è il modo più efficace per mostrare e giudicare l'esistenza del canale radicolare mancante e per determinare la posizione del canale radicolare mancante (buccale o lingua). Inoltre, la proiezione di offset a raggi X può separare le immagini del canale radicolare sovrapposte, determinare la direzione e il grado di curvatura del canale radicolare, determinare la posizione dei corpi e delle perforazioni estranee nel canale radicolare e individuare la direzione del canale radicolare calcificato.

Per un singolo dente, se l'immagine del canale radicale cambia improvvisamente, vengono indicate le seguenti condizioni:

1) Due canali radicali sono separati dall'ampia cavità midollare;

2) un ampio canale radicolare è diviso in due canali radicali;

3) I doppi canali sovrapposti del premolare e dei denti anteriori inferiori iniziano a separarsi.

Quando si utilizza il filo diagnostico a raggi X, se c'è un'altra linea di trasmissione parallela al filo diagnostico (immagine del canale radicolare) nel mezzo superiore del canale radicolare, l'altro tubo dovrebbe essere altamente sospettato. Inoltre, la familiarità con l'anatomia del sistema del canale radicolare della cavità della polpa e osservare i cambiamenti nella posizione dell'orifizio del canale radicolare aiuterà anche a trovare il canale radicolare mancante.

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Trattamento dei canali di calcificazione e radici curve

La calcificazione del canale radicolare è un problema frequentemente riscontrato nel trattamento del canale radicolare. Può far bloccare il canale radicolare e persino difficile trovare l'orifizio del canale radicolare. La calcificazione della polpa è il processo patologico della polpa soggetta a stimoli esterni. Il grado di calcificazione è correlato a diversi stimoli e anche la difficoltà del trattamento clinico è diversa. Per i canali radici calcificati curvi, l'apertura del foro della polpa dovrebbe essere il più conveniente possibile, rimuovendo tutta la cima della cima e talvolta deve essere sacrificato più tessuto dentale. La parete del foro della polpa dovrebbe formare un canale dritto con la parete del canale radicolare. Trovare e determinare l'orifizio del canale radicale è il primo passo chiave nel trattamento dei canali radici calcificati. Gli strumenti più importanti sono la sonda per punta dentale dritta e la sonda del canale radicolare. La parte inferiore della camera della polpa è dentina dura. La sonda può inserire un po 'l'orifizio del canale radicolare sotto una certa pressione e si sentirà bloccata. Al momento, la radiografia viene utilizzata per determinare se si tratta di un orifizio del canale radicolare. Se necessario, dovrebbe essere usato un microscopio per confermare. La maggior parte dell'orifizio del canale radicolare è piegata a 1 ~ 2 mm e la dentina del collo deve essere rimossa; Se l'orifizio del canale radicolare non è ancora trovato, è possibile utilizzare un trapano o ecografia oblungo per entrare nell'orifizio del canale radicolare per 1 ~ 2 mm. Il pavimento della camera della polpa nera e la dentina restaurativa bianca sono i segni di trovare l'orifizio del canale radicolare. I lubrificanti del canale radicale (incluso EDTA) sono utili per trovare aperture del canale radicolare.

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Scoperta e trattamento del secondo canale (MB2) della radice buccale mesiale dei molari superiori

Clinicamente, dopo il trattamento del canale radicolare di alcuni molari mascellari, esistono ancora le lesioni apicali della radice buccale mesiale o formano nuove lesioni, che sono spesso causate dalla mancanza di MB2. In passato, è stato riferito che l'incidenza di MB2 era del 51,5% -95,2% nei denti isolati e del 18,6% -77,2% in clinica. Il tasso di trattamento clinico di MB2 può raggiungere oltre il 90% con il microscopio. I canali radicali della radice buccale mesiale dei molari mascellari possono essere divisi in 4 tipi:

Tipo 1: da un canale radicale a un foro apicale;

Tipo 2: inserisci da due aperture del canale radicolare, ma fonditi in un singolo canale sopra il forame apicale per formare un forame apicale;

Tipo 3: due aperture del canale radicolare e due fori apicali formano due canali radici indipendenti;

Tipo 4: due fori apicali sono formati da un orifizio del canale radicale nella radice.

Il canale radicolare di MB2 si trova nell'orifizio del canale delle radici buccali mesiali e la distanza tra MB2 e MB è (0,93 ~ 2,01) mm. L'orifizio del canale radicolare MB2 si trova nel mesiale della linea che collega la radice buccale mesiale e la radice palatale (MB-P) e la distanza verticale dalla linea di MB-P è (0,25 ~ 0,81) mm. L'angolo tra la connessione MB-MB2 e MB-P è di 9,99 ~ 36,15 gradi.

Esame clinico di MB2: quando i raggi X paralleli o proiezioni offset rivelano che l'immagine del canale radicolare o il filo diagnostico non si trova al centro del canale radicolare, la presenza di MB2 dovrebbe essere altamente sospettata. Dovrebbe essere seguita la relazione tra MB2 e altri orifizi del canale radicolare. Gli ultrasuoni o l'oblunga dovrebbero essere usati. Praticare lungo il lato mesiale della linea di connessione MB-P e rimuovere correttamente la dentina di 1 ～ 2 mm, quindi è possibile trovare l'apertura del canale radicolare con sonda DG16 o sonda del canale radicolare. È meglio utilizzare il file 08# o 10# K combinato con la lubrificazione del canale root. L'agente espande il canale radicolare. Dovrebbe essere prestata attenzione per evitare la ricerca eccessiva, risultando nell'usura inferiore o laterale.

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Discoveria e trattamento dei canali radici a forma di C dei molari mandibolari

I canali di radice a forma di C si verificano principalmente nei secondi molari mandibolari. L'incidenza dei canali radicali a forma di C nei secondi molari mandibolari è molto elevata nella popolazione cinese, che va dal 15,8%al 45,5%, che è significativamente superiore a quella delle popolazioni europee e americane (inferiore all'8%). A causa della complessa morfologia del canale radicolare e del verificarsi di variazioni del canale radicolare come canali di radice ausiliaria più elevati, triangoli apicali del comunicatore, ecc., È facile causare canali di radici mancanti o riempimento tridimensionale del canale radicale. Pertanto, il trattamento dei canali radicali a forma di C è considerato una sfida corretta per i medici.

A causa della forma speciale del canale radicolare a forma di C, al fine di mostrare le caratteristiche del canale radicolare a forma di C, Melton et al. ha classificato la forma trasversale del canale radicolare a forma di C nel 1991. Nel 1999, Haddad ha partecipato alla classificazione del canale radicolare a forma di C. Diviso in tre tipi:

Tipo 1: una forma C continua dall'orifizio del canale radicolare al foro apicale;

Tipo 2: l'orifizio del canale radicolare ha la forma di un semi-segnale e c'è dentina per separare l'orifizio indipendente del canale mesiale dall'orifizio del canale radicolare a forma C distale;

Tipo 3: i canali radicali sono discontinui, disposti a forma di C e divisi verso il basso in canali di radice 2 o 3 indipendenti.

Molti studiosi ritengono che i raggi X non possano essere usati per diagnosticare, ma abbiamo scoperto attraverso la ricerca che i raggi X di proiezione orizzontale prima della chirurgia del canale radicolare a C hanno le seguenti caratteristiche:

Caratteristiche della radice:

UN. Presenta una singola radice, punta a radice rastremata, forma rotonda o nodulare quadrata, con una zona di riduzione della densità a raggi X di cavo o mandrino nel mezzo.

B. Come le doppie radici, le punte delle radici sono più larghe e quadrate e ci sono immagini del legamento parodontale tra le punte delle radici "Radici doppie"; La trabecula ossea, il legamento parodontale e la "divergenza radicale" tra le "doppie radici" sono visualizzate poco chiare.

Caratteristiche della cavità midollare:

UN. In una singola radice conica, si vede spesso che le immagini dei due tubi sono vicine all'area 1/3 della punta della radice e si uniscono nell'area a bassa densità di raggi X.

B. Un'immagine del terzo canale piccolo e sfocato può essere vista tra le immagini del canale mesiale e di lontano radice.

Queste caratteristiche a raggi X aiutano a determinare l'esistenza di canali di radice a forma di C prima del funzionamento clinico. I canali radicolari a forma di C hanno un'incidenza relativamente elevata di variazione del canale radicolare come canali di radice accessori, rami comunicanti e triangoli apicali. Pertanto, vengono eseguiti canali radicolari. Durante il processo di preparazione, dovrebbe essere prestata attenzione alla combinazione di preparazione meccanica e preparazione chimica. Se possibile, il file ad ultrasuoni e il fluido di irrigazione possono essere utilizzati per lavare il canale radicolare. Dopo una perfetta preparazione del canale radicolare, è meglio utilizzare il metodo di compressione verticale di Gutta-Percha per il riempimento delle radici, in modo da riempire meglio i rami comunicanti e il canale radicolare.

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Trattamento dei denti con punte delle radici non sviluppate

Lo sviluppo dell'apice della radice incompleto può essere visto nei denti con polpa infiammata, necrosi della polpa o lesioni apicali della radice. Il piano di trattamento deve essere determinato in base alla condizione della polpa e al livello di sviluppo delle radici.

La vitatomia è usata in giovani denti permanenti con trauma o carie per decomporre ed esporre la polpa. CA (OH) 2 o cemento per il canale radicale (MTA) possono essere utilizzati per coprire la polpa. Le osservazioni regolari di solito richiedono da 2 a 3 anni per la formazione delle radici. Se fallisce, sottoporsi a una terapia di appesplasty o canale radicolare.

L'aposplasty è adatta a giovani denti permanenti con apice non sviluppato. L'aposplasty potrebbe fallire di nuovo dopo il successo iniziale in alcuni casi. Potrebbe essere dovuto a una sigillatura insufficiente del sistema del canale radicolare della cavità della polpa, alla reinvasione di batteri e tossine o fratture della parete del canale radicolare longitudinale o trasversale, quindi dovrebbero essere fatte almeno 4 osservazioni. ~ 5 anni.

Va notato che la pulizia e la preparazione perfette del sistema del canale radicolare e il riempimento stretto della corona sono importanti quanto i materiali di induzione della punta della radice CA (OH) 2 o MTA.

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Chirurgia apicale

Dopo che il trattamento del canale radicolare non è riuscito, il recupero del canale radicolare dovrebbe essere eseguito per primo. Il tasso di successo del ritrattamento del canale radicolare è superiore al 60%. Pertanto, solo pochi casi richiedono un intervento chirurgico apicale.

Indicazioni per la chirurgia apicale:

1. Fattori anatomici: come calcificazione del canale radicolare, blocco e flessione grave, incapacità di completare la preparazione e il riempimento del canale radicolare e un ampio assorbimento nell'area apicale, con conseguente fallimento del trattamento.

2. Incidenti durante il trattamento: attrezzature rotte, spalle, perforazioni, riempimento eccessivo portano a un fallimento del trattamento.

3. Il canale radicolare non può essere miscelato: come post core, ago d'argento, otturazioni di radici non rimovibili e mercurio d'argento ostacola il ritiro del canale radicolare.

4. I sintomi persistevano: dopo aver perfezionato il trattamento del canale radicolare, i sintomi non migliorarono a lungo. Dopo aver escluso vari fattori possibili, può essere considerata l'esplorazione chirurgica apicale per trovare e gestire possibili cause: ad esempio il canale di radice longitudinale mancante, il forame apicale accessorio mancante, la biforcazione apicale, la perforazione, il riempimento eccessivo e altri motivi.

Controindicazioni della chirurgia apicale:

Prima di tutto, si dovrebbe prestare attenzione alla condizione generale del paziente e le indicazioni non chirurgiche dovrebbero essere escluse. In secondo luogo, la posizione del dente interessato, il seno mascellare e il tubo neurale mandibolare e la radice corta del dente interessato e la grave malattia parodontale sono tutti vietati per la chirurgia apicale.

Precauzioni per la chirurgia apicale:

1. Lunghezza e angolo di resezione apicale: la resezione parallela 3 mm dell'area apicale può rimuovere più del 93% dei canali radicali collaterali, che è la lunghezza appropriata della resezione. La tradizionale pendenza di resezione è di 45 gradi, che è conveniente per l'osservazione e il funzionamento. Al momento, la superficie di resezione inferiore a 10 gradi è considerata ideale.

2. Preparazione apicale: il metodo ideale è preparare la testa con inversione ad ultrasuoni, preparare 3 mm lungo la direzione del canale radicolare, rimuovere il contenuto del canale radicolare e preparare il canale radicolare per formare una forma di ritenzione di riempimento invertita.

3. Materiali di riempimento invertiti apicali: ci sono molti materiali di riempimento invertiti, come mercurio d'argento, cemento ionomero di vetro, IRM, Super-Eba e MTA. Il materiale più ideale al momento è MTA.

4. È molto importante smettere di sanguinamento durante la chirurgia apicale della radice. Gli anestetici contenenti epinefrina possono essere utilizzati per premere la garza contenente adrenalina nella cavità ossea e la soluzione di solfato ferroso o solfato di calcio può essere utilizzato per aiutare l'emostasi.

5. Alla fine del riempimento invertito, la cavità ossea dovrebbe essere scaricata con soluzione salina prima della sutura per impedire ai detriti di rimanere nella cavità ossea.

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Trattamento dell'assorbimento interno ed esterno della radice del dente

Le ragioni dell'assorbimento interno ed esterno della radice del dente sono diversi e anche i metodi di trattamento e la prognosi sono diversi. Pertanto, secondo le manifestazioni di raggi X e cliniche, dovrebbe essere distinto l'assorbimento interno ed esterno e il metodo di trattamento appropriato dovrebbe essere selezionato.

Utilizzare il film apice a raggi X e l'ala del morso per distinguere l'assorbimento interno ed esterno della radice del dente:

Il limite di assorbimento interno è liscio, la forma è simmetrica e il canale radicolare nel sito di assorbimento è spesso;

Il limite di assorbimento esterno è ruvido, la densità è diversa, è cannibalizzata e la forma è asimmetrica. Prima che il canale radicolare sia danneggiato, è possibile trovare il profilo originale del canale radicolare.

Quando si sposta la proiezione, la relazione posizionale tra l'assorbimento interno e il canale radicolare rimane invariata; mentre il sito di assorbimento esterno cambia. Il riassorbimento interno parte dalla cavità della polpa o dalla parete interna del canale radicolare ed è correlato all'infiammazione della polpa e all'infezione batterica. Generalmente, non ci sono sintomi e la maggior parte di essi si trova durante la fotografia a raggi X. Il trattamento del canale radicolare dovrebbe essere eseguito il prima possibile. Dopo aver rimosso il tessuto infetto, la prognosi è buona, altrimenti un ulteriore sviluppo causerà la perforazione della parete del canale radicolare.

È difficile rimuovere il tessuto infetto dal sito di assorbimento interno. Il lavaggio completo o il lavaggio ad ultrasuoni è un metodo di pulizia efficace e il canale radicolare è sigillato con pasta CA (OH) 2 per una settimana prima del riempimento della radice.

A causa dell'assorbimento interno irregolare, è meglio utilizzare la tecnica di compressione verticale di Gutta calda per il riempimento delle radici. Se l'assorbimento interno è troppo grande e la parete del canale radicolare è molto sottile, dovrebbe essere evitata una pressione eccessiva e dovrebbe essere usata la pasta di CA (OH) 2 e il riempimento della radice di Gutta-perca. La perforazione della parete del canale radicolare è relativamente piccola. CA (OH) 2 Pasta può essere utilizzata per il riempimento delle radici per 3 mesi per indurre la formazione di tessuti duri e quindi il riempimento delle radici o il riempimento e la riparazione del canale radicolare MTA.

Le perforazioni della parete del canale radicale più grandi possono essere riparate da MTA dal canale radicolare o chirurgicamente. La chirurgia apicale può essere considerata per l'assorbimento interno vicino all'area apicale e il taglio delle radici può essere considerato per più denti.

Il riassorbimento extra-root parte dal tessuto parodontale e le ragioni sono principalmente traumi, forza di correzione eccessiva, denti incorporati, sbiancamento dei denti, reimpianto e infiammazione periapicale. Il metodo di trattamento per l'assorbimento esterno nell'area apicale causata dall'infiammazione della regione periapicale è lo stesso dell'assorbimento interno. Per l'assorbimento esterno causato da altri fattori, vengono adottati il ​​trattamento corrispondente e il trattamento del canale radicolare.

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Rimozione di strumenti rotti

La rottura dello strumento può verificarsi durante il trattamento del canale radicolare, che colpisce la pervietà, la preparazione e il perfetto riempimento del canale radicolare, con conseguente fallimento del trattamento. Pertanto, è necessario rimuovere o passare corpi estranei nel canale radicolare. Clinicamente, ci sono una varietà di metodi per la rimozione di strumenti fratturati nel canale radicolare, tra cui ultrasuoni, file H, cannula e chirurgia apicale.

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Attacco acuto durante il trattamento del canale radicolare

Gli attacchi acuti durante il trattamento del canale radicolare includono il dolore tra appuntamenti e dopo il riempimento del canale radicolare.

Nonostante l'attenta manipolazione del processo di trattamento, il dolore postoperatorio e il gonfiore sono talvolta inevitabili e imprevedibili. La stragrande maggioranza delle reazioni postoperatorie è un lieve disagio (40%), il dolore da moderato a grave si verifica in circa il 25% dei casi e gli attacchi acuti si verificano dal 2% al 4%.

La risposta postoperatoria è correlata alla condizione del paziente, alle condizioni della polpa dentale e al tessuto periroot e alle fasi di trattamento. Il dolore preoperatorio e il gonfiore, la necrosi della polpa o la parodontite apicale acuta hanno maggiori probabilità di avere un attacco acuto. L'uso di anestetici a lunga durata d'azione, il perfezionamento della modellatura e della pulizia del canale radicolare, dare analgesici e preparare i pazienti psicologicamente può ridurre efficacemente il grado di dolore tra gli appuntamenti. Pertanto, è necessario istruire i pazienti a condizione, grado e durata del dolore che possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico. L'uso preventivo di antibiotici non è efficace nel ridurre il dolore postoperatorio ed non è necessario, ma per i pazienti con infezioni o malattie sistemiche, gli antibiotici dovrebbero essere usati sotto la guida dei medici.

I sintomi apicali acuti o la formazione di ascessi dovrebbero aprire la cavità midollare o l'incisione e il drenaggio. L'aspirina e l'ibuprofene possono essere assunti per un dolore da lieve a moderato; L'ibuprofene e la codeina possono essere assunti per un dolore da moderato a grave. I farmaci ormonali non sono generalmente utilizzati. Inoltre, l'uso di anestetici locali a lunga durata d'azione può anche aiutare a ritardare il trattamento del canale radicolare nel dolore.

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Fattori che influenzano l'efficacia a lungo termine della terapia del canale radicolare

1. Lo stato della polpa prima del trattamento del canale radicolare: lo stato della polpa prima del trattamento del canale radicolare è un fattore controverso. Si ritiene generalmente che il tasso di successo del trattamento del canale radicolare della polpa vitale sia superiore a quello della polpa morta.

2. Stato apicale prima del trattamento del canale radicolare: lesioni apicali prima del trattamento con il canale radicolare ridurrà il tasso di successo del trattamento del canale radicolare dal 7,5% al ​​14%. Tuttavia, se la dimensione delle lesioni apicali influisce sull'effetto a lungo termine del trattamento del canale radicolare è ancora controverso.

3. Metodi di preparazione del canale radicolare e tecniche di riempimento: non vi è alcuna differenza significativa nell'effetto di diversi metodi di preparazione sul tasso di successo del trattamento del canale radicolare; Il caso del riempimento della pressione laterale fredda ha una velocità di successo più elevata rispetto a quella del riempimento della pressione laterale e l'intera lunghezza del canale radicolare è più riempimento del canale radicolare. Il tasso di successo di riempimento della punta è elevato, ma la differenza non è statisticamente significativa. La dimensione del file principale per la preparazione del canale radicolare non ha alcun effetto significativo sull'effetto a lungo termine del trattamento del canale radicolare.

4. Materiale di riempimento del canale radicolare: la combinazione di punta di gutta-perca e ripieno di radici è il metodo clinico più comunemente usato. Non è consigliabile utilizzare semplicemente il riempimento della radice in pasta o l'ago d'argento e il riempimento della radice combinato ha molti problemi.

5. La qualità di riempimento dell'area apicale: è divisa in due fattori: la posizione di riempimento dell'area apicale e la densità di riempimento dell'area apicale. I criteri di valutazione per la posizione dell'area del canale radicolare sono relativamente coerenti nei paesi stranieri: la distanza tra il riempimento del canale radicolare e la posizione dell'apice della radice a raggi X è accettabile. L'inserimento o il riempimento eccessivo ridurrà l'effetto del trattamento del canale radicolare. Inoltre, il riempimento non compatto dell'area apicale ridurrà significativamente l'effetto a lungo termine del trattamento del canale radicolare. L'area della punta della radice non è densamente riempita in modo che i microrganismi abbiano spazio per la sopravvivenza; Mentre i rami laterali della punta della radice hanno più canali radicali e il fluido tissutale è facile da infiltrarsi quando la punta della radice non è densamente riempita per fornire nutrienti per i batteri, che alla fine porta al fallimento del trattamento del canale radicolare.

6. Restaurazione della corona dopo il trattamento del canale radicolare: il ripristino della corona dovrebbe diventare un passo necessario per un perfetto trattamento del canale radicolare. Se non esiste un buon ripristino della corona, influenzerà l'effetto a lungo termine del trattamento del canale radicolare.

7. Incidenti nella terapia del canale radicolare: la penetrazione laterale e gli strumenti rotti nella terapia del canale radicolare hanno un certo impatto sull'effetto della terapia del canale radicolare. Principalmente perché è difficile preparare, risciacquare e riempire il canale radicolare sotto la penetrazione laterale o gli strumenti rotti, che porta ad un aumento del tasso di fallimento del trattamento del canale radicolare; Ma con l'applicazione del microscopio del canale radicolare, gli ultrasuoni e i buoni materiali di riparazione (come MTA), possono essere incidenti nel trattamento del canale radicolare vengono trattati nel tempo, il che migliora l'effetto curativo a lungo termine.

Attraverso una revisione della letteratura, i suddetti fattori che hanno un impatto significativo sull'efficacia a lungo termine del trattamento sono: la qualità di riempimento dell'area apicale, lo stato dell'apice prima del trattamento del canale radicolare e la condizione di ripristino della corona dopo il trattamento del canale radicolare. Pertanto, garantire la posizione e la compattezza tridimensionale del riempimento del canale radicolare, la corretta sigillatura in base alla condizione della polpa e il ripristino tempestivo della corona dopo il trattamento e garantire che la qualità sia i prerequisiti per raggiungere buone aspettative del trattamento del canale radicolare.